[专访]宣武医院菅凤增:没有显微技术的脊柱外科就是在“走夜路” 宣武脊柱神外3人团队每年手术1400台

点击上面的 “神外前沿” 可以订阅  

神外前沿讯，儒雅的首都医科大学宣武医院神经脊柱外科主任菅凤增教授略带山东口音，举止从容笃定，但面对重重“压力”，菅凤增教授却百折不挠的杀出一条“血路”，让神经外科重回脊柱外科阵地。

菅凤增教授认为，没有神经外科和骨科共同参与的脊柱外科都是不完整的，如果没有神经外科医师擅长的显微外科技术，那脊柱外科手术就像在“走夜路”，就很难手术技术的精细化。脊柱疾病涉及骨与神经两个方面，医生必须要经过两方面的培训

目前，在国内的神经脊柱外科领域，菅凤增教授的团队遥遥领先，包括菅凤增教授在内的三位外科医生团队，每年完成神经脊柱手术1400台左右。

以下是《神外前沿》与菅凤增教授对话实录：

神外前沿：脊柱类的疾病，神经外科一直在做吗？

菅凤增：脊柱类疾病，我们现在都在做，包括退行性疾病，颈椎病，腰椎病，肿瘤等。神经外科一直都在做，没有说什么不做的。中国在八十年代以前，神经外科做颈椎病是非常多的，是很正常的一件事情。以解放军总医院为例，在2000年以前，所有的颈椎病的手术都是由神经外科在做。

神外前沿：：后来怎么又转变了呢，神经外科放弃了“脊柱”？

菅凤增：有两方面的原因。最主要的原因是神经外科医生人数相对比较少；另外一个原因就是颅脑患者数量越来越多，颅脑外科发展越来越快。这两个因素导致神经外科做脊柱手术慢慢越来越少了，可以说，神经外科还是把颅脑放在第一位的。

为什么现在神经外科又做脊柱了呢，据国外权威学术杂志统计，脊柱手术70%以上都是神经外科在做，颈椎病手术神经外科做的就更多，优势也更明显一些。

神外前沿：您做的脊柱外科包括几大类疾病？

菅凤增：退行性疾病，脊髓脊柱肿瘤，先天性畸形，包括颅颈交界区畸形等，这些做的比较多，还有涉及脊髓畸形引起的青少年脊柱畸形也会做一些，但相对少，这类病人更多的是骨科做。

神外前沿：现在中国脊柱脊髓神经外科发展的怎么样？

菅凤增：现在国内大一些的神经外科中心，大部分都设立了脊髓脊柱亚专业，不设立的已经很少了，只不过各个中心的发展程度不一样。

神外前沿：虽然是亚专业，但病人基数感觉比传统上的神经外科的病人基数还要多？

菅凤增：是。在国外，每1万台神经外科的手术中，有七八千台是脊柱手术。我本人在罗马大学学习的时候，他们的颅脑和血管手术比较出名，但是脊柱也占到了60%左右。我在那里的日常工作，就是每天做脊柱手术。

谈到患者的基数，脊柱手术没有明显的统计，但是发病率应该是癫痫的十倍。上次在韩国开世界神经外科大会时，他们的会议主席说，他们现在基本上以脊柱为主。三十年前的时候，骨科是不让他们做的。这和中国现在的情况是一模一样的。骨科医生甚至告诉生产内固定的厂家，不准向神经外科供货。据说现在有些上海的厂家就不敢供货给神经外科了。

这位主席说，韩国现在做脊柱手术的，基本上已经没有骨科医生了，可以说全部是神经外科医生在做。“骨科医生已经放弃去做脊柱手术了”，这是他的原话。

他说的可能有点绝对，我觉得不是绝对没有，但是已经很少很少了。这是亚太地区颈椎方面最高规格的学术会议，也有骨科专家参与，但已经是神经外科医生在唱主角了。

神外前沿：神经外科医生和骨科医生做脊柱手术，到底有什么不同？

菅凤增：住院医生阶段培养的侧重点不一样。

这里面其实遇到一个很大的问题：前两年在美国讨论过，脊柱手术和脑部手术不一样，又和骨科手术不一样。能否成立一个单独的专业，既不是骨科，也不是神经外科，而是一个独立的专业。但这个现在很难，因为脊柱疾病涉及骨与神经两个方面，医生必须要经过两方面的培训。

国外有相关的统计报道称，同样都是高年资医师，神经外科和骨科医生，做脊柱手术谁更有自信心，调查显示明显是神经外科。

可以说，神经外科的培训对做脊柱手术来说非常重要。

另有统计，美国脊柱手术中2/3由神经外科医生完成，骨科只占1/3。神经外科术中出血更少、并发症更少、住院时间更短，花费更低。

神外前沿：您如何从颅底转到脊柱脊髓神经外科？

菅凤增：我在意大利做住院医师的时候，颅底和肿瘤各种都要做。一个颅底手术可能要做一天，脊柱手术可能一天就能做四五台。我其实对颅底比较熟悉，但是回国之后，想两个都做不太容易，于是重点就转到脊柱这个方面了。

神外前沿：上次您谈到了神经外科的一个优势就是显微镜下手术，这个技术为什么骨科没有呢？

菅凤增：骨科在国外也是用的，因为是从头去学的，但是国内这块比较欠缺。现在国内的骨科也成立了显微学组，也在呼吁骨科医生要学习显微外科技术 ，不是没用没学，而是目前掌握技术可能还不到位。

神外前沿：这是一个很难的技术吗？

菅凤增：不难，只不过需要一个系统的学习过程。虽然现在出现了很多新的技术，但我认为80%以上的脊柱手术需要显微手术技术，显微手术技术仍然是金标准。国外骨科也有用显微镜的，或者起码用个放大镜，但是放大镜和显微镜相比，就是高射炮和导弹的区别。

就像我们回家的路，黑着灯我也能走回家，但是和有灯光的情况下是完全不一样的。显微镜就是白天走路，没有显微镜就是走夜路，虽然也能走，但是如果有些坑坑洼洼，是看不到的。

神外前沿：脊柱的结构，神外医生是不是没有骨科那么了解？

菅凤增：骨骼起支撑作用，里面的神经则支配肢体的感觉运动、大小便功能等。两方面都很重要。这就是为什么说，脊柱外科是一个交叉的学科，为什么要大家一起做，单纯骨科或神经外科做脊柱，再强大也不全面。

现在很关键的是住院医师培训，美国骨科医师想做脊柱，至少在神外脊柱亚专业学习1年，神经医师同样至少也要学习一年，这样才比较完善。具体操作起来，神外侧重神经，骨科侧重骨骼。

神外前沿：回国成立脊柱神外有多久了？手术量多少？

菅凤增：2005年成立，在宣武只有14张床，每年完成600例左右，从2012年开始就达到了这个高峰。每年外面合作医院的手术去年800台左右。2017年我们会扩张到58张床，8位医生，其中3位是拥有骨科的博士学位（或骨科培训背景）。其实，没想到会发展这么快。

神外前沿：胸椎黄韧带骨化这个案例，神外的优势是什么？

菅凤增：骨科和神外，都要把骨化的黄韧带拿下去，减压，但是在病情严重的情况下，必须在显微镜下操作，一点点的用魔钻给磨掉。就好像去掉鸡蛋壳，但是鸡蛋胞膜不能损坏，否则鸡蛋清就流出来了。磨掉的是骨化的黄韧带，如果里面的硬脊膜破裂的话，里面的脑脊液就会流出来，甚至脊髓会严重损失。脊髓外的软脊膜一旦破了，脊髓也破坏了。这个手术不难，但是对技术的要求非常精细，这恰恰是我们神经外科医生的基本功。

神外前沿：未来有什么计划？

菅凤增：今年5月份我们计划举办一个脊柱显微外科大会，也有很多骨科医生会参加。希望也和美国欧洲一样，脊柱外科有神外也有骨科医生。

单纯骨科成立的脊柱外科是非常不完美的，欠缺太多，就像没有灯光的情况下走夜路。神外医生做脊柱，对病人而言是多了一种选择。

菅凤增教授，首都医科大学宣武医院神经外科副主任，神经脊柱外科组长；主任医师，教授，博士生导师。中国医师协会神经外科分会脊柱神经外科专家委员会主任委员、中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组副组长、亚太颈椎学会执行委员、中国医促会骨科分会脊柱内镜委员会副主任委员、中国脊髓损伤专业委员会委员、国际脊髓损伤协会中国分会委员。

2004年创立了我国第一个神经脊柱外科专业，其团队在国际上首创“单纯后路复位矫形及内固定治疗颅底凹陷及环枢椎脱位”技术；在国内最早报告了显微镜下“前外侧入路椎间孔扩大术治疗神经根型及椎动脉型颈椎病”以及“后外侧椎间孔入路治疗神经根型颈椎病”，在国内率先报告了显微镜下“一侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄技术”。2012年以来，紧跟国际前沿，在国内开展了腰椎经皮（肌肉间）螺钉固定、腰椎皮质骨螺钉、以及前外侧椎间融合（OLIF）等诸多微创技术。

往期专访：

患者与医生注册 请点击页面底部“阅读原文”

搜索与查询请返回到本订阅号首页

欢迎转发朋友圈  转载需注明出处

▼点击查看近期热点文章

神外前沿神外医学情报与就医

ID：naojiaozhiliu

值班微信zhizixiaobian

长按二维码，关注神外前沿

▼▼患者或医生注册会员请点击“阅读原文”